Refluxul și tot ce trebuie să știi despre principalele anomalii digestive la sugar

Tulburările digestive din primele luni de viață pot varia de la situații fiziologice, frecvente și benigne, până la urgențe chirurgicale.

Iată, pe scurt, ce este esențial să știe părinții și specialiștii care lucrează cu sugarii.

1. Refluxul gastroesofagian (GER) vs. boala de reflux (GERD)

Ce este refluxul (GER)?

• Apare prin relaxarea sfincterului esofagian inferior.

• Se manifestă prin regurgitări frecvente după masă.

• Sugarul este un „happy spitter”: ia bine în greutate, este liniștit, nu pare deranjat.

• Este frecvent și fiziologic.

• Debutează rar înainte de 1 săptămână de viață sau după 6 luni.

• De obicei se remite spontan pe măsură ce copilul crește.

Ce este boala de reflux (GERD)?

Refluxul este însoțit de simptome suplimentare digestive sau respiratorii.

Poate include:

• Regurgitări frecvente și dureroase

• Plâns intens în timpul sau după masă

• Arcuirea spatelui, extensia gâtului

• Refuzul alimentației

• Creștere ponderală insuficientă

• Lapte regurgitat între mese

• Congestie nazală în timpul suptului

• Infecții respiratorii repetate (prin aspirație cronică)

Sindromul Sandifer

Afecțiune rară asociată cu GERD.

Mișcări episodice de arcuire și torsiune a capului și gâtului.

Apare la scurt timp după masă.

Poate fi confundat cu crize epileptice.

Ce este important pentru alăptare

✓ Nu există motiv pentru întreruperea alăptării.

✓ Poziția verticală la masă este de preferat.

✓ Evitarea supraîntinderii stomacului: un singur sân la o masă, mese mai frecvente.

✓ Menținerea sugarului în poziție verticală 10–20 minute după supt.

Ce poate mima refluxul

• Hiperlactație și supraalimentare

• Creștere rapidă în greutate

• Scaune verzi, mucoase

• Semne de iritație intestinală

• Supraîncărcare cu lactoză

Strategii utile:

✓ "Block feeding" (creșterea progresivă a intervalului până la schimbarea sânului).

✓ Masaj mamar înainte de supt pentru îmbunătățirea echilibrului lactoză-grăsime.

Când este vorba despre GERD sever

Dacă există iritație esofagiană sau complicații respiratorii.

Necesită evaluare medicală și, uneori, tratament medicamentos.

2. Atrezia esofagiană (EA)

Ce este?

Malformație congenitală în care esofagul nu este continuu până la stomac.

De obicei diagnosticată în primele ore de viață.

Reprezintă o urgență chirurgicală.

Semne:

• Dificultăți severe la alimentație

• Tuse, sufocare, cianoză

• Salivație excesivă

• Istoric de polihidramnios în sarcină

• Fistula traheo-esofagiană (TEF)

• Comunicare anormală între esofag și trahee.

• Apare la aproximativ 1 din 3000–5000 de nou-născuți vii.

• Necesită intervenție chirurgicală.

3. Stenoza pilorică

Ce este?

Îngroșarea musculaturii pilorului (ieșirea din stomac).

Ce face?

Blochează trecerea alimentelor către intestin.

Când apare?

Cel mai frecvent între 3 și 6 săptămâni de viață.

Semn cheie

Vărsături în jet (projectile vomiting).

Alte indicii

Posibilă formațiune abdominală mică, palpabilă („măslină”).

Mai frecventă la:

Băieți prim-născuți

Sugari cu istoric familial

Populație caucaziană

Tratament

Intervenție chirurgicală (piloromiotomie).

4. Atrezia duodenală

Ce este?

Obstrucție intestinală înaltă prin dezvoltare incompletă a duodenului.

Asociată frecvent cu sindrom Down.

Semn imagistic tipic:

„Double bubble sign” la ecografie sau radiografie (stomac și duoden proximal dilatate).

Semne clinice precoce

Distensie abdominală

Vărsături

Absența scaunului

Necesită intervenție chirurgicală.

Concluzie pentru practică

✓ Refluxul simplu este frecvent și benign.

✓ Nu orice regurgitare înseamnă boală.

✓ Alăptarea trebuie susținută și adaptată, nu întreruptă.

✓ Semnele de alarmă sunt: durerea, refuzul alimentației, stagnarea ponderală, vărsăturile în jet și simptomele respiratorii.

✓ Malformațiile digestive congenitale sunt rare, dar necesită diagnostic rapid și intervenție specializată.

* Sursa principală a articolului (referință pentru practica în lactație):

Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, ediția a 9-a. Elsevier, 2022.