Medicamentele în alăptare. Cum evaluăm dacă un medicament este compatibil cu alăptarea?

Ce trebuie să știe mamele

În acest articol explicăm, pe înțelesul tuturor, care sunt criteriile importante când evaluăm dacă un medicament este compatibil cu alăptarea.

1. Doza relativă a sugarului (Relative Infant Dose – RID)

RID este un indicator des folosit pentru a evalua siguranța unui medicament în alăptare. Se calculează în funcție de greutatea mamei și a copilului și exprimă cât din doza maternă ajunge efectiv la copil prin lapte.

Conform lui Hale, dacă RID este sub 10%, medicamentul este considerat relativ sigur. Majoritatea medicamentelor au un RID sub 10%.

Exemple:

• Ampicilina – RID: 0.17–0.51%

• Gentamicina – RID: 2.1%

• Sulfat de magneziu – RID: 0.2%

Toate sunt sub 10%, deci considerate sigure pentru alăptare.

2. Biodisponibilitatea orală

Chiar dacă un medicament ajunge în laptele matern, el trebuie să fie absorbit de sistemul digestiv al copilului pentru a avea efect. Dacă nu este absorbit sau este distrus înainte să ajungă în sânge, efectul său este nesemnificativ.

Exemple:

• Gentamicina are o biodisponibilitate orală <1% – nu se administrează oral.

• Insulina – biodisponibilitate orală neglijabilă, motiv pentru care este administrată injectabil.

3. Raport lapte/plasmă (Milk/Plasma – M/P)

Acest raport arată cât din medicament ajunge în lapte în comparație cu sângele mamei.

• M/P > 1–5 poate fi îngrijorător.

• M/P < 1 este de dorit – medicamentul trece în cantitate mică în lapte.

Atenție: nivelul M/P poate varia în funcție de concentrația din sângele matern.

4. pH și pKa

Laptele matern are un pH de aproximativ 7.2. Unele medicamente cu pKa mare (de obicei bazice) pot rămâne „blocate” în lapte prin fenomenul de „ion trapping”.

Pe scurt: este de preferat ca medicamentele să aibă pKa mai mic decât pH-ul laptelui, pentru a evita acumularea lor în lapte.

5. Alte criterii de alegere a unui medicament sigur în alăptare

• Greutate moleculară mare (>800 Daltoni)

• Legare mare de proteine (>90%)

• Solubilitate lipidică mică

• Timp de înjumătățire scurt

• Biodisponibilitate orală scăzută

• RID < 10%

• Raport M/P < 1

• pKa mic

6. Alte informații utile

• Majoritatea medicamentelor topice (creme, picături oftalmice) nu ajung în lapte.

• Unele substanțe sunt pompate activ în lapte.

De exemplu, iodul se concentrează în lapte – iodul radioactiv este periculos pentru copilul alăptat.

• Prematurii sunt mai sensibili la medicamentele materne.

• Majoritatea antibioticelor sunt sigure. Excepție: cloramfenicolul – poate fi toxic și este contraindicat în alăptare, mai ales la nou-născuți.

Concluzie

Deși unele medicamente pot părea îngrijorătoare, în realitate, mai puțin de 1% din doza maternă ajunge în laptele matern și la copil. Cu toate acestea, este important să te consulți cu un specialist (consultant în alăptare sau medic cu experiență în lactație) înainte de a lua orice tratament.

Referințe

1. Hale TW. Hale’s Medications & Mothers’ Milk 2021: A Manual of Lactational Pharmacology, 19th edition. Springer Publishing Company, LLC. New York, New York. 2021

2. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, 3rd edition. Edited by Rebecca Mannel, Patricia J. Martins, and Marsha Walker. Chapter 25. Lactational Pharmacology written by Thomas W. Hale and Frank J. Nice. Jones and Bartlett Learning. 2013